医学科普
骨肉瘤肺转移的手术意义和关键问题
肺转移是骨肉瘤致死的主要原因,什么病人会转移?有什么预测方法现在还都不明了。过去四十多年在肺转移的治疗上一直没有进展,骨肉瘤患者的五年生存率始终在60%左右。世界各国医生在攻克骨肉瘤肺转移做了很多努力,虽还没突破,但也积累了一些有用经验。幻灯中有一张来自日本的经验总结,提示在与肺转移患者的结果最关键的因素是是否手术切除肺转移瘤,只有手术这个因素才会对病人最终预后有改善,其它都未见改善疗效(包括化疗、放疗)。从美国MD安德森和其它几个包括一个五千多个病人历经四十年的大样本研究结果来看,只有手术才能40%左右的肺转移患者获得五年生存机会,其它治疗是15%左右,手术病人有20%机会获得长期生存,而其它治疗是零。所以手术治疗的重要性不言而喻。 什么时间可以手术?不是一发现肺转就手术好,因为只有肺转数量稳定情况下手术的疗效才能显现,否则今天开3个,下月有长了5个新的,对医患双方的身心打击都很大的。肺转患者是否手术也是有选择的,进展期病人如转移瘤数量在不断增加的,就不宜手术,只有经过观察一段时间转移数量不增加甚至减少的病人,手术效果才会好。这段观察时间就是我们提出的窗口期。 窗口期治疗怎么办?尝试化疗和靶向治疗。希望发现对患者有一定疗效的全身治疗方案。那化疗或靶向治疗后肿瘤缩小了甚至消失了是否就不用手术了呢?不是的!到目前为止,无论化疗还是靶向药都不能将肿瘤细胞完全杀灭!靶向药的有效控制肿瘤生长时间平均只有4、5个月,这就是为什么一但耐药或停药后肿瘤就会快速报复性生长的原因。所以吃靶向药的病友如有效千万不要随便停药,哪怕副反应很大!一定要在懂的医生指导下调整剂量。至于手术年龄是没有限制的。 胸腔镜和开胸手术?我们主张手术中全肺触诊!不能仅依赖CT!群里手术过的病友会有经验,就是发现手术开出瘤或结节的数量比CT上发现的多,因为一些微小病灶目前CT可能还分辨不出!仅依赖CT结果可能就会上当,遗留肿瘤。胸腔镜不等于微创,小切口开胸不等于大创伤手术,恢复时间也不长,所以大家千万不要迷恋所谓的微创!完全手术切除的结果远远好过部分切除。幻灯中有几张对胸外科医生的调查问卷,有关是否要手术,大家都认为要手术,用药后瘤消失了是否还要手术?一半医生认为还必须手术。手术后又有新的病灶了怎么办?创造条件反复手术切除,胸腔镜还是开胸?主张开胸为主等。目前更多的肺转移瘤手术一般都采用小切口开胸与胸腔镜相结合的手术方式.